CEFALEAS EN LA PRACTICA DIARIA
TIPOS DE CEFALEAS
I) MIGRAÑA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Variantes de migraña
Complicaciones de la migraña
Desencadenantes de migraña
Tratamiento de las migrañas
II) CEFALEA TIPO de TENSION
III) CLUSTER
IV) MISCELANEAS
CEFALEA CRONICA DIARIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL de las CEFALEAS
La cefalea es una enfermedad muy frecuente con alto impacto socioeconómico y con un índice de ausentismo laboral elevado.
El dolor de cabeza es el síntoma más frecuente de la consulta médica.
A pesar de la importancia y de la frecuencia de la enfermedad los médicos aún minimizan los efectos de la cefalea en relación a la calidad de vida de los pacientes.
El avance en el conocimiento de los distintos tipos de cefaleas, especialmente a partir de 1988, permitió la adopción de las definiciones y criterios diagnósticos de la clasificación internacional de cefaleas, que tienen una gran aplicación práctica.
La clasificación presenta 13 grupos, de los cuales, 4 son cefaleas primarias y los restantes cefaleas secundarias a distintas causas.
La consulta a esta clasificación en el curso de los años ha beneficiado el diagnóstico diario en nuestros pacientes con cefalea.
Nos ocuparemos de las cefaleas primarias que son las más frecuentes (90%) en la práctica clínica y de sus diagnósticos diferenciales.
TIPOS DE CEFALEAS
I) MIGRAÑA | volver arriba |
La migraña tiene una presentación clínica heterogénea que ha permitido realizar una clasificación.
La prevalencia de las migrañas es muy elevada, con una incidencia del 18% en mujeres y 6% en hombres. En cambio en los niños, es más frecuente en varones.
El pico de prevalencia se encuentra entre los 30 y 50 años.
En un tercio de los pacientes la migraña es incapacitante afectando la calidad de vida .
Enfatizamos que solo el 40% de las migrañas están diagnosticadas.
La mayoría de las migrañas permanecen ocultas bajo otra presunción diagnóstica o no concurren a la consulta. Tener en mente el diagnóstico de migraña y conocer sus síntomas y signos evita diagnósticos erróneos.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Migraña "sin aura": Representa el 80 % de las migrañas.
Es una cefalea idiopática recurrente con al menos dos de las siguientes características:
a) Hemicránea
b) Pulsátil
c) Intensidad moderada a severa
d) Agravamiento con la actividad física
Se acompaña al menos con uno de los siguientes síntomas:
náuseas
vómitos
fotofobia
fonofobia
Como criterio diagnóstico son necesarios, al menos, 5 ataques de migraña durante la vida del paciente.
Migraña "con aura": El 15 % de las migrañas se encuentra en este grupo.
Definimos "aura" a los síntomas focales corticales o de tronco cerebral, que preceden a las crisis en un período no mayor a 60 minutos.
Se requieren dos o más episodios de migraña con aura para confirmar el criterio diagnóstico.
El aura típica más frecuente es el aura visual. Aura sensitiva , aura con trastornos del lenguaje (afasia) o déficit motor unilateral son menos frecuentes.
El reconocimiento del aura permite el tratamiento precoz y el diagnóstico diferencial con otras causas neurológicas como crisis convulsivas parciales o con crisis isquémicas transitorias.
La migraña con aura sin cefalea puede ocasionar problemas adicionales desde el punto de vista diagnóstico. Son mujeres de más de 50 años con antecedentes de migraña con aura típica que comienzan con aura sin dolor de cabeza lo que provoca mucho temor en el paciente y confusión en el médico.
Variantes de migraña | volver arriba |
Representan el 5 % de las migrañas.
Migraña Oftalmopléjica
Esta cefalea se asocia a paresia de pares craneanos (III, IV ó VI par), sin lesión demostrable de lesión intracraneana.
Debe realizarse diagnóstico diferencial con la ruptura de aneurisma de arteria comunicante posterior.
Hay que tener en cuenta que la probabilidad de complicaciones con arteriografía cerebral es mas alta en pacientes con migraña oftalmopléjica por lo que descartar con la semiología clínica la presencia de aneurisma tiene especial importancia.
Migraña Retiniana
Es una cefalea con restricción de campo visual o ceguera bilateral, con una duración menor a 1 hora. Debemos descartar desprendimiento de retina y amaurosis por crisis isquémica transitoria. El diagnóstico de este tipo de migraña es por exclusión.
Complicaciones de la migraña | volver arriba |
Las dos complicaciones son:
Status migrañoso: se caracteriza por cefaleas de más 72 hs. de duración, asociado al uso prolongado de drogas analgésicas o por ergotamina.
El Infarto Migrañoso debe ser sospechado cuando se evidencian signos de focalización motora durante la crisis de migraña y que persisten por más de 7 días. El infarto debe visualizarse por neuroimágenes y descartarse otras causas de infarto cerebral.
Desencadenantes de migraña | volver arriba |
En algunos pacientes las cefaleas pueden ser desencadenadas por alimentos o situaciones determinadas.
Tratamiento de las migrañas | volver arriba |
Realizamos dos tipos de tratamiento: preventivo o profilaxis y tratamiento de la crisis.
Tratamiento preventivo
El objetivo de la profilaxis es disminuir la frecuencia y la intensidad de las crisis.
Para lograr este objetivo es necesario reducir los factores precipitantes y modificar los hábitos de vida del paciente.
Modificaciones en la dieta, disminuyendo el contenido de tiramina, fenilalanina y glutamato fue beneficioso en el 30 % de nuestros pacientes, pero de ninguna manera significa que todos los pacientes con migraña deban realizar dietas estrictas.
Profilaxis farmacológica
La profilaxis farmacológica está indicada en migrañas que alteran la calidad de vida de los pacientes, sea por su elevada frecuencia o por la intensidad de los ataques.
En adultos el uso de Beta-bloqueantes es una indicación frecuente.
El propranolol es la droga de primera elección en la prevención de las migrañas y actúa sobre los mecanismos centrales y periféricos involucrados en la fisiopatogenia de la migraña.
Un reciente estudio demostró la eficacia de esta droga en la prevención a corto plazo (dentro de los 6 meses).
Empezamos con la mínima dosis de 40 mg por día hasta llegar a una dosis máxima de 240 mg/día.
Los pacientes que no responden dentro del mes a dosis máxima deben considerarse como no respondedores. La mayoría de los pacientes no requieren dosis máximas para mejorar el control de sus crisis.
Debemos tener en mente las contraindicaciones del uso de los beta-bloqueantes.
Antiinflamatorios no esteroideos
Naproxeno sódico e ibuprofeno, son las drogas que elegimos para migrañas relacionadas con los períodos menstruales.
El naproxeno sódico no debe utilizarse en períodos mayores a 3 meses por el riesgo de lesiones intestinales.
Antidepresivos: utilizamos amitriptilina en las migrañas asociadas a cefaleas tensionales.
La nortriptilina, con menos efectos anticolinérgicos, puede ser usada ante intolerancia a la amitriptilina.
El pizotifeno, por su efectividad y escasos efectos colaterales, es una alternativa terapéutica.
El divalproato de sodio es aconsejable sólo si existe comorbilidad entre migraña y epilepsia.
En todos los otros casos desaconsejamos la utilización de drogas antiepilépticas para la profilaxis de la migraña.
Profilaxis en niños
El ácido acetil salicílico y la ciproheptadina son las drogas de elección para profilaxis de las migrañas en niños.
Ciproheptadina a dosis de 12 - 24 mg por día es ideal para niños de bajo peso, ya que la droga produce aumento del apetito.
Con ella se obtiene una mejoría del 50 % en la mitad de los niños tratados.
Tratamiento de la crisis de migraña:
En las crisis es importante el tratamiento precoz con drogas de rápida acción.
La absorción de las drogas puede estar disminuída durante la crisis (gastroparesia). En esta situación es de utilidad el uso concomitante de un estimulante de la motricidad gastrica como es la metoclopramida.
Las drogas que utilizamos en las crisis de migraña son la ergotamina y las drogas del grupo de los triptanes.
La ergotamina es una droga clásica utilizada en la crisis de migraña. Se puede indicar por vía oral y si el paciente no la tolera se debe administrar por vía rectal, ya que los niveles plasmáticos son 20 veces más altos por dicha vía.
Insistimos sobre el elevado riesgo de producir dependencia física y psíquica en tratamientos crónicos y con altas dosis de ergotamina.
El sumatriptán es una droga producto de la investigación de los mecanismos fisiopatogénicos de la migraña, con alto grado de selectividad por los receptores serotoninérgicos. Tiene una rápida acción a dosis de 6 mg. por vía subcutánea.
El 50 % de los pacientes mejora en 30 minutos y el 90 % en 2 hs, pero dado que la vida media de la droga es corta puede presentar una cefalea de "rebote" , después de una hora de su inyección. En este caso es necesario realizar una segunda dosis. La vía oral puede utilizarse en forma precoz al inicio de la crisis.
El sumatriptán tiene una respuesta vasopresora por lo que no hay que administrarla en pacientes con enfermedad coronaria, angina de pecho y no debemos asociarla con ergotamina.
Otro triptan relacionado químicamente con el sumatriptán es el naratriptan que tiene una mayor biodisponibilidad y potencia farmacológica que el sumatriptán. El naratriptán tiene la ventaja de presentar menos efectos adversos.
Otro triptan utilizado es el zolmitriptán que es de rápida absorción con pocos efectos adversos. Por último el rizatriptan tiene una buena biodisponibilidad oral y adecuada tolerancia.
II) CEFALEA TIPO de TENSION | volver arriba |
Es la forma más común de cefalea.
Como criterio diagnóstico son necesarios al menos 10 episodios de cefalea de tipo opresiva, no pulsátil, de localización variable a predominio suboccipital, frontal, bilateral que no empeora con la actividad física.
En forma práctica la definimos por ausencia de los signos y síntomas que caracterizan a las migrañas y los clusters (Cuadro 3) Además del dolor característico puede presentar contractura de los músculos pericraneales y manifestarse en forma episódica o crónica.
El tratamiento es complejo e incluye medidas no farmacológicas como modificar el estilo de vida del paciente, asociado a técnicas y ejercicios de relajación y psicoterapia de apoyo. La terapia farmacológica de primera elección es la amitriptilina.
Recomendamos ser cautelosos en el uso crónico de benzodiacepinas e hipnóticos.
III) CLUSTER | volver arriba |
Cefalea de Horton
Son típicos los "racimos" de crisis que duran entre 15 minutos y 3 horas, persistiendo por períodos de 2 a 3 meses. Predominan en hombres jóvenes, con crisis nocturnas, unilaterales, intensas con excitación psicomotriz característica.
Durante la crisis de migraña el paciente adopta una posición inmóvil, evitando todo movimiento. En cambio la cefalea de Horton se caracteriza por presentar excitación motora e hiperactividad en el período de dolor.
Los trastornos autonómicos como sindrome de Horner, rinorrea y lagrimeo unilateral, son evocadores de esta entidad.
Las crisis se repiten en forma periódica o evolucionan en forma crónica.
Un 10-20 % de los pacientes presentan un patrón de cluster crónico con crisis diarias durante más de 1 año.
El tratamiento inicial de la crisis es la inhalación de oxígeno que demostró ser efectiva en la mayoría de los pacientes La modalidad que utilizamos es inhalar el oxígeno a un flujo de 8 litros/minuto durante 15 minutos.
Si no responde a la terapia con oxígeno indicamos metilprednisona y ergotamina, intentando terminar con el ataque.
El sumatriptán encabeza las drogas de nueva generación para el tratamiento de las crisis de cluster.
El tratamiento preventivo de los clusters incluye la no ingesta de alcohol y el tratamiento farmacológico con bloqueantes cálcicos (verapamilo) y metisergida.
El verapamilo es la droga de primera elección. La metisergida es la más efectiva pero debe ser usada por cortos períodos (no mayor de tres meses) por el riesgo de fibrosis retroperitoneal, pulmonar y miocárdica.
Un porcentaje elevado de pacientes debe usar terapias combinadas.
Al tratamiento con carbonato de litio lo utilizamos en la profilaxis del Horton crónico.
Hemicránea Paroxismal:
Es similar a la cefalea de Horton, pero se presenta en mujeres jóvenes con crisis de corta duración (menos de 45 minutos). y frecuentes (hasta 20 crisis diarias), con buena respuesta a la indometacina.
IV) MISCELANEAS | volver arriba |
Comprende un grupo de cefaleas benignas asociadas a migrañas que tienen alguna característica especial.
La cefalea "punzante" en el territorio de la I rama del nervio trigémino responde a la Indometacina.
La cefalea por compresión externa, por exposición al frío, por tos, por ejercicio y por actividad sexual, pueden mejorar considerablemente evitando el agente causal y terapia farmacológica adecuada.
CEFALEA CRONICA DIARIA | volver arriba |
Cuando una migraña y cefalea de tipo tensión, modifica su intensidad y la frecuencia alcanza 180 días al año, evocan el diagnóstico de cefalea crónica diaria.
La identificación de un paciente con cefalea crónica diaria, implica un diagnóstico grave , de urgente tratamiento.
Aproximadamente el 40% de los pacientes que deambulan por las consultas médicas tienen esta variedad clínica de cefalea.
Está compuesta por 3 grupos:
a) Migraña Transformada en cefalea crónica diaria: (78%). Son pacientes jóvenes con migrañas episódicas que luego de 15 a 20 años, comienzan con crisis diarias.
Estos pacientes tienen migrañas "sin aura", con antecedente de abuso de drogas para el control de sus cefaleas, siendo el más frecuente el abuso de ergotamina, y en menor medida aspirina, naproxeno y narcóticos.
La Ergotamina y otros analgésicos producen:
Adicción - Abstinencia - Tolerancia
Entendemos por adicción a la dependencia física y psíquica a las drogas utilizadas para controlar el dolor. El paciente guarda sus analgésicos en todos los lugares donde cree que los puede necesitar, toma medicación anticipadamente por si le llegara a venir el dolor y compra mas medicación de la necesaria para que nunca falte.
Definimos como abstinencia a los efectos producidos por la disminución de las concentraciones de la droga en plasma.
Es paradójico que el principal síntoma de abstinencia es el dolor de cabeza.
Tolerancia es la necesidad de aumentar progresivamente la dosis de analgésicos para lograr el mismo efecto.
La transformación de crisis de migraña que dura poco tiempo, en una cefalea de todos los días, nos obliga a alertar firmemente de este grave peligro.
Las dosis de drogas necesarias para producir cefalea crónica diaria, no son conocidas, pero el acido acetil salicílico a dosis de 1 gr./día, ergotamina a dosis de 3-4 mg/día y aún a dosis menores pueden desencadenar éste tipo de cefaleas refractarias.
El proceso de transformación por abuso de analgésicos es gradual, crónico y pasa inadvertido para el paciente (adicción no buscada).
b) Cefalea tipo de Tensión crónica que evoluciona a cefalea crónica diaria: (13%).
Los síntomas son los ya descriptos en cefalea de tensión pero, sin causa aparente o por la acción de drogas antimigrañosas, aumentan la frecuencia del dolor hasta hacerse diarias.
c) Cefalea "nueva" persistente diaria que evoluciona a cefalea crónica diaria: (9%).
Son pacientes jóvenes que pueden determinar fecha y hora del comienzo de sus crisis, sin antecedentes de migraña ni cefalea tensional ni otras manifestaciones neurológicas.
Probablemente se trate de cambios inmunes por virus Epstein Barr, con evidencias serológicas en el 90 % de los pacientes.
Etapas del manejo de la cefalea crónica diaria:
1. Identificar el tipo de cefalea crónica diaria.
2. Descartar las causas sintomáticas de cefalea crónica con neuroimágenes.
3. Evaluar el tratamiento.
Tratamiento de la cefalea crónica diaria
El objetivo inicial es el reconocimiento del paciente de su propia adicción a las drogas. (Cuadro 4)
El segundo objetivo es lograr un período de "lavado" de drogas .
Durante 2 semanas a 2 meses, se retiran las drogas que producen cefalea diaria. La forma mas frecuente de abstinencia es el aumento del dolor, que si llega a ser muy intenso necesita la internación del paciente para ayudar a soportar la intensa cefalea hasta que pase el período de abstinencia.
Para evitar una abstinencia importante indicamos amitriptilina. El "lavado" gradual lo reservamos para pacientes con muchos años de adicción a las drogas.
El tercer objetivo es el tratamiento preventivo de la cefalea apoyado por medidas no farmacológicas y si es necesario psicoterapia de apoyo.
El 75% de los pacientes pueden mejorar dentro de los 6 meses de completados estos objetivos.
En los casos que no se cumplen estos objetivos, los pacientes estan condenados al abuso de drogas y a dolores cada vez mas invalidantes
El mejor tratamiento de la cefalea crónica diaria es la prevención evitando la prescripción de drogas que producen adicción.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL de las CEFALEAS | volver arriba |
Cefalea posterior a traumatismo de cráneo
Son cefaleas recurrentes que no se alivian con la medicación habitual. Se asocian a traumas menores, trastornos de memoria, irritabilidad, depresión y otros síntomas inespecíficos.
Son pacientes de dificil manejo, con repercusión médico-legal.
Cefalea asociada a enfermedad cerebrovascular
La hemorragia subaracnoidea se caracteriza por dolor de aparición brusca, muy intenso, suboccipital que se acompaña de signos meningeos y sindrome de hipertensión endocraneana.
Es una emergencia por la elevada posibilidad de una malformación vascular.
La disección carotídea o de la arteria vertebral, espontánea o secundaria a traumas, inicia con dolor en el cuello o en la nuca ipsilateral. Se acompaña de sindrome de Horner homolateral u otras manifestaciones oculares (restricción campimétrica transitoria, amaurosis fugax).
La arteritis de la Arteria Temporal se presenta en pacientes de mas de 60 años con cefalea localizada a la región temporal, donde se palpa la arteria endurecida y dolorosa, fiebre, alteración del estado general, claudicación mandibular y eritrosedimentación acelerada.
El diagnóstico definitivo lo hace la biopsia de la arteria. La complicación temible es la ceguera que se puede prevenir con el uso precoz de esteroides.
Cefalea asociada a sindrome de hipertensión endocraneana
No hay ningún signo patognomónico que relacione la cefalea con los tumores cerebrales. Debemos mencionar que signos clasicamente evocadores como el dolor intenso y los vómitos "en chorro" son excepcionales en la práctica médica. Contrariamente a la creencia popular el dolor en los tumores cerebrales es leve a moderado, opresivo y empeora con maniobras de Valsalva como la tos, ejercicio y su prevalencia es nocturna, despertando al paciente.
El Sindrome de Hipertensión endocraneana benigna, se presenta en mujeres jóvenes , obesas y que recibieron tratamientos con esteroides, vitaminas, antiinflamatorios y otras drogas. Se caracteriza por cefalea pertinaz, edema de papila bilateral y manifestaciones visuales.
Cefalea asociada a disfunción de la articulación temporo mandibular
Esta frecuente entidad se asocia a cefalea tipo de tensión. Es un dolor matinal, expresión del nerviosismo y bruxismo nocturno que puede hacerse permanente. Se irradia en tres direcciones: preauricular, temporal y occipital.
En el examen físico, la apertura bucal está restringida y la palpación funcional evidencia un ruido crepitante y con sensación dolorosa. El tratamiento consiste en la indicación de una placa de relajación bucal nocturna y antiinflamatorios con relajantes musculares.
Cefaleas expresadas como neuralgias craneales
La neuralgia del trigémino es un dolor intenso, paroxistico y breve. La duración mayor a un minuto hace dudar del diagnóstico.
Compromete el territorio de una o de las 3 ramas del nervio alternando con períodos intercríticos asintomáticos.
Los desencadenantes o "gatillos" del dolor se ubican en sitios específicos de la cara. El dolor se reproduce al estimular estos puntos, especialmente cuando el paciente se lava la cara o se cepilla los dientes . Un grupo de neuralgias del trigémino responde a una causa demostrable (Neuralgia sintomática).
Sospechamos una neuralgia sintomática cuando se altera el reflejo corneano ipsilateral a la lesión y se evidencian trastornos sensitivo-motores en las ramas trigeminales.Sus causas más frecuentes son los tumores de ángulo pontocerebeloso, lesiones del seno cavernoso y esclerosis múltiple. El tratamiento de elección de la neuralgia esencial del V par es la carbamacepina y en casos refractarios la termolesión o la alcoholización del nervio. En la neuralgia sintomática el tratamiento depende de la etiología.
La neuralgia del glosofaringeo presenta dolor submaxilar que se exacerba al tragar. Descartada una causa de compresión del nervio, el tratamiento electivo es la carbamacepina.
Cefalea asociadas a causa oftalmológica
Los ojos son causa infrecuente de dolor de cabeza. Las crisis de glaucoma agudo se identifican por la hiperemia ocular (ojo rojo). El astigmatismo ocasionalmente puede producir dolor.
Cefalea asociada a causa ORL
La sinusitis aguda produce un dolor matinal a nivel frontal y senos paranasales. La sinusitis crónica no produce dolor y sólo lo hace en períodos de reagudización.
Cefalea asociada a trastornos en la columna cervical es causa infrecuente de dolor.
Es fundamental que los médicos se desprendan de antiguos conceptos que relacionaban a las migrañas con trastornos cervicales, enfermedades hepatobiliares, oculares y rinosinusales.
Cefalea donde no se puede establecer un sindrome
Denominada algia facial atípica, se la observa en mujeres con dolores constantes sin un territorio ni característica identificable. Factores psicológicos juegan un rol importante aunque el paciente los niegue y deben ser tenidos en cuenta para el tratamiento.
Cuando consultar al especialista
La mayoría de los pacientes con cefaleas hacen su primera consulta con médicos clínicos quienes los pueden manejar eficazmente. Es nuestra intención colaborar con los médicos generales para identificar los pacientes que por su complejidad deben ser referidos al neurólogo.
Establecemos las pautas de derivación (Cuadro 5) y queremos expresar nuestro optimismo en el manejo de la mayoría de los pacientes con cefaleas por los avances en la fisiopatogenia, clasificación y, en forma especial, en el desarrollo de nuevos fármacos que mejoran la calidad de vida.
La mayoria de las cefaleas tienen un tratamiento eficaz.
sábado, 22 de diciembre de 2007
PREGUNTAS PARA PERSONAS CON EPILEPSIA
Qué es la epilepsia:
La epilepsia es un trastorno del sistema nerviosos que se manifiesta con convulsiones que se repiten en forma espontánea.
Las convulsiones pueden manifestarse por:
contracturas musculares
pérdida de conciencia
estados confusionales
movimientos incontrolables
caídas
Las crisis dañan mi cerebro?
En humanos no se produce daño cerebral, tanto en las crisis que se repiten a intervalos separados de tiempo como en las crisis únicas.
En animales de experimentación se ha observado una disminución del tamaño de los hipocampos después de muchas crisis. Estos hallazgos no se han podido corroborar en personas.
A pesar de tener muchas crisis, si se presentan separadas entre sí, no producen daño en el cerebro.
De cualquier manera, si es posible, se deben evitar las crisis.
Qué no es la epilepsia?
No es contagiosa
No es avergonzante
No es hereditaria
No es peligrosa para otras personas
No es un signo de baja inteligencia
No es un estigma personal
Además ...
No produce demencia ni locura
No genera violencia
No impide tener hijos y una vida normal
No implica daño a otros órganos
No produce retardo mental
No está relacionada a fuerzas sobrenaturales o demoníacas
Puede dañar a alguien durante una crisis?
No.
Durante una convulsión no se pueden llevar a cabo ataques planeados contra otra persona. Si alguien intenta poner su mano en la boca de una persona que está teniendo una crisis puede lastimarse.
De qué viene la epilepsia?
Cuál es la causa de la epilepsia?
Las causas son variadas:
defectos en el desarrollo del cerebro presentes antes del nacimiento, llamados trastornos del desarrollo cortical
lesiones durante el nacimiento, denominados hipoxia perinatal
traumatismo de cráneo a cualquier edad
accidente cerebro vascular
abuso de drogas y alcohol
tumores cerebrales
esclerosis del hipocampo del lóbulo temporal
enfermedades infecciosas en el cerebro (meningitis, encefalitis)
enfermedades sistémicas que repercuten sobre el cerebro
enfermedades hereditarias muy raras como la esclerosis tuberosa, neurogibromatosis y fenilcetonuria
causa desconocida o idiopática, que significa sin causa aparente
Se puede establecer un pronóstico de la epilepsia?
Al realizar un diagnóstico sindrómico certero se puede establecer un pronóstico adecuado. Por ejemplo, las epilepsias benignas de la infanciase curan en la adolescencia, las epilepsias mioclónicas juveniles requieren tratamiento a largo plazo, las ausencias típicas se curan en un 70% en la adolescencia y otras requieren tratamiento crónico.
Un grupo de pacientes tiene síndromes severos que necesitan otras modalidades de tratamiento.
El pronóstico de la epilepsia depende del síndrome epiléptico identificado por el médico.
La epilepsia se cura?
El 70% de las personas con epilepsia se curan a largo plazo.
Qué no hacer en una crisis?
no intente levantarlo
no detenga las sacudidas musculares. A pesar de los movimientos violentos que puedan ocurrir en una crisis, no le puede pasar nada grave a la persona
no administre dosis extra de medicación. Tampoco líquidos ni otro tipo de "ayudas"
no inyecte Valium cuando la crisis ha terminado. Si se lo hace, lo único que se logra es que el paciente duerma más tiempo en forma innecesaria
no llame a la emergencia. Cuando la emergencia llega, la crisis ya terminó y el paciente está durmiendo
no es necesario internarlo. Le provocará pérdida de días de trabajo y quizás otras pérdidas. Es conveniente recordar que la gente asocia internación con gravedad
no introduzca sus dedos u objetos en la boca del paciente. Los objetos duros pueden romper los dientes e introducir los dedos tiene el riesgo de ser lastimados
Una única crisis parece una emergencia pero no lo es.
En qué casos es necesario llamar a la emergencia?
Si luego de una crisis el paciente no se despierta y por el contrario viene otra, es conveniente pedir asistencia, porque se trata de un "status epiléptico".
Otros casos en los que hay que pedir ayuda son: cuando hay lesiones, quemaduras, luxaciones, heridas o cortaduras. Por suerte, son situaciones poco frecuentes.
Cuando la paciente está embarazada o tiene diabetes es conveniente que sea revisada por un médico.
Para qué se medica? Los medicamentos curan la epilepsia?
Las drogas anticonvulsivantes evitan las convulsiones pero no curan. Por lo tanto, si se interrumpe la medicación las crisis reaparecen. ("Las drogas anticonvulsivantes no son como los antibióticos"). La curación es espontánea con el tiempo, el cerebro necesita tiempo para controlar las descargas epileptógenas y el 70% de los casos conseguirá su propia curación.
Por lo expresado, las drogas no deben dejarse hasta que el médico lo indique, ni tampoco bajar las dosis para probarse si ya está curado.
Cuáles son las Drogas Anticonvulsivantes (DAC) existentes en Argentina?
Las llamadas drogas originales tradicionales son:
Carbamacepina (Tegretol)
Difenilhidantoína (Epamín)
Divalproato de Sodio (Valcote)
Fenobarbital ( Luminal)
Primidona (Mysoline)
Ethosuccimida (Zarontín)
Clonazepám (Rivotril)
Clobazám (Karidium)
Estas "viejas" drogas siguen teniendo vigencia ya que su eficacia ha sido comprobada después de haberlas utilizado durante muchos años y sus efectos adversos son bien conocidos por el médico.
Cómo organizar la toma de los medicamentos?Cuál es la mejor dosis? Cuántas veces al día debo tomarlas?
Las dosis son variables de acuerdo a cada paciente. El médico intentará controlar las crisis con la menor dosis posible. En el caso que no lo logre, aumentará la dosis en forma progresiva. Los intervalos de dosis también varían de droga en droga.
Las que mantienen sus concentraciones en sangre por varias horas pueden tomarse a intervalos más largos, incluso una vez al día; otras, cuyas concentraciones sanguíneas caen rápidamente, deben ser tomadas 3 ó 4 veces al día.
No suba ni baje las dosis sin consultar al médico.
No modifique los intervalos de dosis ni los saltee.
No hay dosis óptimas, hay dosis para cada paciente.
Cuáles son los fundamentos del tratamiento?
Los 15 conceptos fundamentales del tratamiento son:
el diagnóstico de epilepsia debe estar bien establecido
nunca suspenda bruscamente la medicación. Todo cambio debe ser gradual
es necesario un tratamiento a largo plazo y cumplirlo en forma regular. Sea honesto si estás salteando o disminuyendo la dosis. Consulte al médico
la duración del tratamiento la propone el médico. La hace de acuerdo al tipo de crisis convulsiva y al síndrome epiléptico identificado. No estipule sus propios plazos
Las drogas anticonvulsivantes deben ser tomadas todos los días, respetando el esquema de horarios. No modifique las dosis ni los horarios. El médico intenta controlar las crisis con la menor dosis posible. Por este motivo, no disminuya la medicación
cada droga tiene un mecanismo de acción diferente. Los efectos adversos y la efectividad varían de persona a persona
no se apresure en decidir que un medicamento es inefectivo. Las drogas anticonvulsivantes, para que sean efectivas, deben alcanzar un nivel de concentración en la sangre adecuado y constante. Dicho nivel puede tardar en alcanzarse hasta 21 días, dependiendo de cada paciente y de cada droga
un buen cumplimiento es la base del tratamiento
utilizar pastillero con la dosis diaria ayuda a cumplir con la medicación. Relacione el horario de la toma con alguna actividad (por ejemplo, al apagar la luz para dormir con la última toma del día). Evite llevar los medicamentos en frasco de vidrio. No coloque el patillero al alcance de los niños
nunca mezcle las drogas con elevadas cantidades de alcohol. Además, la mayoría de los pacientes que se alcoholizan dejan la medicación y tienen crisis
sea cuidadoso en la actividad de la vida diaria durante los cambios de drogas
si no está conforme con la medicación, el primero que lo debe saber es su médico
no haga caso a los prospectos de los medicamentos. La mayoría hace advertencias que son improbables que ocurran. Aprenda los efectos adversos y los beneficios de los medicamentos a través de su médico y no de amigos o de Internet
el mejor tratamiento es el que funciona para ese paciente. El médico indica el tratamiento más racional, pero si un tratamiento funciona y no tiene efectos adversos, no hay que cambiar. Con el cumplimiento, puedes hacer que el tratamiento funcione mejor
se puede vivir bien tomando anticonvulsivantes
Cuáles son los pasos a seguir si tengo una epilepsia refractaria?
Las epilepsias refractarias deben ser estudiadas en centros de referencia para pacientes con epilepsia severa, donde se realiza una secuencia de estudios que permiten caracterizar las crisis y localizar el sitio de inicio de la epilepsia con el objeto de optar por la conducta médica más adecuada.
Los métodos a utilizar son:
un cuidadoso interrogatorio y control de los tratamientos previos
video EEG prolongado
resonancia magnética de cerebro
SPECT ictal (tomografía por emisión de fotones)
valoración neuropsicológica
Qué es y cuál es la utilidad del Video EEG (VEEG)?
El VEEG permite registrar y grabar las crisis epilépticas por medio de electrodos que se adhieren al cuero cabelludo mediante una pasta especial.
Es un estudio que se prolonga varios días con control médico y técnico permanente y cuyo objetivo es registrar tanto las crisis clínicas como las electroencefalográficas.
Es útil para:
a- determinar si se trata de verdaderas convulsiones
b- seleccionar pacientes para cirugía de la epilepsia
c- cuantificar y caracterizar las crisis para modificar el tratamiento
d- diagnóstico diferencial con otras patologías similares a la epilepsia
El VEEG es útil en 3 de cada 4 pacientes, si la selección de los mismos es adecuada.
El VEEG con con electrodos intracerebrales se utiliza en casos muy seleccionados previos a cirugía de la epilepsia.
Me puedo operar de la epilepsia? Podría ser un buen candidato? Cuáles son los riesgos y beneficios de la cirugía de la epilepsia?
La cirugía no es para todos los pacientes. Deben cumplir con una serie de requisitos:
a- cuando los tratamiento medicamentos han fracasado
b- las crisis interfieren la calidad de vida del paciente
c- los estudios prequirúrgicos permiten identificar el área del cerebro que causa las crisis y esa región se puede extraer sin producir daño en las funciones cerebrales
d- cuando la estimación quirúrgica de éxito es elevada
Cuál es la cirugía de la epilepsia más frecuente?
La cirugía más frecuente y exitosa es la de la epilepsia del lóbulo temporal, denominada lobectomía temporal anterior, con un 80% de buenos resultados.
Las cirugías de los otros lóbulos del cerebro son más complejas y requieren de una gran desarrollo tecnológico con colocación de electrodos intracerebrales, cirujanos muy especializados y con menores posibilidades de quedar libre de crisis.
Cómo reaccionan los padres ante el diagnóstico de epilepsia de su hijo?
Los padres reaccionan con una serie de sentimientos equivocados, por el desconocimiento de lo que es la epilepsia.
Los sentimientos que hacen daño son:
sentimiento de culpa
sentimiento de vergüenza
sentimiento de pena y aflicción
sentimiento de miedo por los factores hereditarios
Todos estos sentimientos llevan al ocultismo y a la sobreprotección.
Cuál es la consecuencia de la sobreprotección de los padres?
La sobreprotección hace que el niño o el joven se relacione sólo con adultos y no lo haga con amigos, con el consiguiente aislamiento y pérdida de la autoestima.
La sobreprotección impide una vida independiente. Este grave inconveniente se resuelve con una clara información de lo que es la epilepsia.
Cuándo no puedo manejar?
No debes manejar cuando:
las crisis no estén controladas o sean frecuentes
abandones la medicación
estés discontinuando la medicación o cambiendo de droga
tengas somnolencia
tomes alcohol
tengas efectos adversos con la medicación
Recordar que estás restricciones en el manejo son transitorias, hasta lograr buen control de las crisis.
Puedo trabajar?
El trabajo es bueno para el control de las crisis.
Te mantiene activo, con buena moral y te relaciona socialmente. El objetivo no sólo es ganar dinero sino otorgar un sentido más a la vida de cualquier persona.
Conocer que el trabajo es bueno para el control de las crisis es una gran motivación para lograrlo.
Cómo hago para conseguir o para mantener el trabajo?
Conseguir un trabajo no es tarea fácil. Algunas recomendaciones útiles son:
adoptar una actitud positiva frente al trabajo
tener las crisis bien controladas. Si estoy refractario o con muchas crisis, no es un buen momento para buscar trabajo
adaptar la clase de trabajo al tipo de crisis
capacitarse para un determinado trabajo y conseguir las calificaciones necesarias para alcanzarlo+nunca utilizar las convulsiones como excusa para una llegada tarde o una tarea mal realizada
debes hacerte indispensable en el lugar de trabajo
aprender a hablar serenamente acerca de la epilepsia
explicitar a través de un certificado médico las pocas limitaciones para el trabajo
en Argentina, son importantes las recomendaciones personales
Si bien tener crisis es una desventaja para conseguir trabajo, debes adquirir más habilidades y destrezas para ese trabajo, para que tu formación supere las desventajas.
Qué tipo de trabajo no debertía elegir?
Hay una lista de trabajos a los que no se debería acceder con el diagnóstico de epilepsia: piloto de avión, buques, trenes, colectivos, ambulancias, taxis, transportes escolares, corredor profesional de autos, motos o bicicleta, jockey, trabajos en alturas, buzos, trabajo con ciertas máquinas que cortan o comprimen, manejo de circuitos eléctricos, fogoneros, manejo de explosivos, ciertos trabajos en laboratorios con ácidos y tareas en terapia intensiva.
Puedo practicar deportes?
Si.
Los deportes no pueden desencadenar ni aumentar la frecuencia de las crisis, ni pueden agravar la epilepsia.
En los deportes, el beneficio psicológico de practicarlo es mayor que el riesgo físico. Se debe aprender a tomar riesgos ocasionales, dentro de límites razonables de seguridad.
En todos los casos es conveniente el consejo de su médico.
En el raro caso que la actividad física provoque una crisis, se lo debes comunicar a tu médico para que investigue crisis convulsivas secundarias a causas cardíacas.
puedo jugar al fútbol, básquet? Si.
puedo practicar tenis, golf, handball, volley? Si
Puedo hacer gimnasia? Si
Puedo hacer danza, aeróbics, yoga? Si
Puedo tomar anticonceptivos junto con las DAC?
La mayoría de las DAC disminuyen la actividad de los anticonceptivos orales, no se confíe, la mayoría de las personas con epilepsia son tan fértiles como cualquiera y puedes quedar embarazada aún tomando anticonceptivos.
El divalproato de sodio y el clonazepam no interfieren en la actividad de los anticonceptivos y pueden ser utilizados cuando no se desea interacciones medicamentosas.
Dadas las dificultades con los anticonceptivos orales, es útil el uso de médotos de barrera, como los preservativos.
Mi hijo será sano?
El hecho de que el padre o la madre tenga epilepsia no debe desalentar la idea de tener hijos.
La mayoría de los hijos de padres con epilepsia son sanos y además no tienen epilepsia.
Es hereditaria la epilepsia?
La epilepsia no es hereditaria, pero hay familias con mayor susceptibilidad para tener epilepsia.
La epilepsia es hereditaria sólo en algunas raras enfermedades, como en la Esclerosis Tuberosa, Neurofibromatosis y Fenilcetonuria.
En algunos tipos de epilepsia la posibilidad estadística de que un familiar tenga epilepsia es más elevada que en la población general.
Dado que en la mayoría de los casos la epilepsia no es hereditaria las pacientes con epilepsia pueden embarazarse y tener hijos.
Qué es programar el embarazo?
El riesgo potencial de los medicamentos en el embarazo es durante los primeros 30 días. Por lo tanto, en toda mujer en edad de tener hijos, se debe pensar en la posibilidad del embarazo y planificarlo.
Se llama programar o planificar el embarazo a las conductas que toma el médico para disminuir los riesgos en mujeres con epilepsia que toman anticonvulsivantes.
Los objetivos de la planificación son:
a- lograr un tratamiento con una sola DAC a la menor dosis posible
b- disminuir riesgos con el agregado de ácido fólico previo al embarazo
c- seleccionar la droga más conveniento de acuerdo al criterio de su médico
La planificación debe ser realizada por el médico.
Hay nuevas drogas anticonvulsivantes (nDAC)? Cuáles son en Argentina?
Si.
Luego de un largo período de 20 años, hay nuevas drogas para el tratamiento de la epilepsia.
Las nuevas drogas disponibles son:
Lamotrigina (Lamictal)
Topiramato (Topamac)
Vigabatrina (Sabril)
Gabapentin (Neurontin)
Levetiracetam (Keppra)
Felbamato (Felbamyl)
Oxcarbacepina (Trileptal)
Hay otras nDAC en etapas avanzadas de la fase experimental que son muy promisorias.
Por qué son necesarias nuevas drogas (nDAC)? En quiénes se usan?
Son necesarias porque el 30% de las personas con epilepsia no responde el tratamiento con las DAC "tradicionales", aún probando con distintas asociaciones de anticonvulsivantes.
El 3% puede ser ayudado con cirugía de la epilepsia y el 27% restante pone sus expectativas en las "nuevas" drogas (nDAC).
Se utilizan en epilepsias resistentes a las drogas tradicionales o cuando éstas tienen efectos adversos.
Cómo es la utilidad de dosar en sangre a las DAC?
La mayor utilidad es para verificar que el paciente cumple con el tratamiento. Se lo solicita también durante el embarazo, enfermedades hepáticas y renales o cuando el paciente tiene efectos adversos y el médico sospecha que las dosis están elevadas.
No se usa de rutina. Se lo solicita cuando puede aportar un elemento importante a la clínica. No reemplaza el buen control clínico. No es necesario que el paciente tenga un dosaje en rango normal para controlar sus crisis.
A pesar de la utilidad del dosaje de anticonvulsivantes, el médico indica la medicación de acuerdo al control de crisis y no según el rango del dosaje.
Qué es una epilepsia refractaria?
Las epilepsias que no responden a las drogas anticonvulsivantes y el paciente sigue con crisis a pesar de un tratamiento adecuado.
La epilepsia es un trastorno del sistema nerviosos que se manifiesta con convulsiones que se repiten en forma espontánea.
Las convulsiones pueden manifestarse por:
contracturas musculares
pérdida de conciencia
estados confusionales
movimientos incontrolables
caídas
Las crisis dañan mi cerebro?
En humanos no se produce daño cerebral, tanto en las crisis que se repiten a intervalos separados de tiempo como en las crisis únicas.
En animales de experimentación se ha observado una disminución del tamaño de los hipocampos después de muchas crisis. Estos hallazgos no se han podido corroborar en personas.
A pesar de tener muchas crisis, si se presentan separadas entre sí, no producen daño en el cerebro.
De cualquier manera, si es posible, se deben evitar las crisis.
Qué no es la epilepsia?
No es contagiosa
No es avergonzante
No es hereditaria
No es peligrosa para otras personas
No es un signo de baja inteligencia
No es un estigma personal
Además ...
No produce demencia ni locura
No genera violencia
No impide tener hijos y una vida normal
No implica daño a otros órganos
No produce retardo mental
No está relacionada a fuerzas sobrenaturales o demoníacas
Puede dañar a alguien durante una crisis?
No.
Durante una convulsión no se pueden llevar a cabo ataques planeados contra otra persona. Si alguien intenta poner su mano en la boca de una persona que está teniendo una crisis puede lastimarse.
De qué viene la epilepsia?
Cuál es la causa de la epilepsia?
Las causas son variadas:
defectos en el desarrollo del cerebro presentes antes del nacimiento, llamados trastornos del desarrollo cortical
lesiones durante el nacimiento, denominados hipoxia perinatal
traumatismo de cráneo a cualquier edad
accidente cerebro vascular
abuso de drogas y alcohol
tumores cerebrales
esclerosis del hipocampo del lóbulo temporal
enfermedades infecciosas en el cerebro (meningitis, encefalitis)
enfermedades sistémicas que repercuten sobre el cerebro
enfermedades hereditarias muy raras como la esclerosis tuberosa, neurogibromatosis y fenilcetonuria
causa desconocida o idiopática, que significa sin causa aparente
Se puede establecer un pronóstico de la epilepsia?
Al realizar un diagnóstico sindrómico certero se puede establecer un pronóstico adecuado. Por ejemplo, las epilepsias benignas de la infanciase curan en la adolescencia, las epilepsias mioclónicas juveniles requieren tratamiento a largo plazo, las ausencias típicas se curan en un 70% en la adolescencia y otras requieren tratamiento crónico.
Un grupo de pacientes tiene síndromes severos que necesitan otras modalidades de tratamiento.
El pronóstico de la epilepsia depende del síndrome epiléptico identificado por el médico.
La epilepsia se cura?
El 70% de las personas con epilepsia se curan a largo plazo.
Qué no hacer en una crisis?
no intente levantarlo
no detenga las sacudidas musculares. A pesar de los movimientos violentos que puedan ocurrir en una crisis, no le puede pasar nada grave a la persona
no administre dosis extra de medicación. Tampoco líquidos ni otro tipo de "ayudas"
no inyecte Valium cuando la crisis ha terminado. Si se lo hace, lo único que se logra es que el paciente duerma más tiempo en forma innecesaria
no llame a la emergencia. Cuando la emergencia llega, la crisis ya terminó y el paciente está durmiendo
no es necesario internarlo. Le provocará pérdida de días de trabajo y quizás otras pérdidas. Es conveniente recordar que la gente asocia internación con gravedad
no introduzca sus dedos u objetos en la boca del paciente. Los objetos duros pueden romper los dientes e introducir los dedos tiene el riesgo de ser lastimados
Una única crisis parece una emergencia pero no lo es.
En qué casos es necesario llamar a la emergencia?
Si luego de una crisis el paciente no se despierta y por el contrario viene otra, es conveniente pedir asistencia, porque se trata de un "status epiléptico".
Otros casos en los que hay que pedir ayuda son: cuando hay lesiones, quemaduras, luxaciones, heridas o cortaduras. Por suerte, son situaciones poco frecuentes.
Cuando la paciente está embarazada o tiene diabetes es conveniente que sea revisada por un médico.
Para qué se medica? Los medicamentos curan la epilepsia?
Las drogas anticonvulsivantes evitan las convulsiones pero no curan. Por lo tanto, si se interrumpe la medicación las crisis reaparecen. ("Las drogas anticonvulsivantes no son como los antibióticos"). La curación es espontánea con el tiempo, el cerebro necesita tiempo para controlar las descargas epileptógenas y el 70% de los casos conseguirá su propia curación.
Por lo expresado, las drogas no deben dejarse hasta que el médico lo indique, ni tampoco bajar las dosis para probarse si ya está curado.
Cuáles son las Drogas Anticonvulsivantes (DAC) existentes en Argentina?
Las llamadas drogas originales tradicionales son:
Carbamacepina (Tegretol)
Difenilhidantoína (Epamín)
Divalproato de Sodio (Valcote)
Fenobarbital ( Luminal)
Primidona (Mysoline)
Ethosuccimida (Zarontín)
Clonazepám (Rivotril)
Clobazám (Karidium)
Estas "viejas" drogas siguen teniendo vigencia ya que su eficacia ha sido comprobada después de haberlas utilizado durante muchos años y sus efectos adversos son bien conocidos por el médico.
Cómo organizar la toma de los medicamentos?Cuál es la mejor dosis? Cuántas veces al día debo tomarlas?
Las dosis son variables de acuerdo a cada paciente. El médico intentará controlar las crisis con la menor dosis posible. En el caso que no lo logre, aumentará la dosis en forma progresiva. Los intervalos de dosis también varían de droga en droga.
Las que mantienen sus concentraciones en sangre por varias horas pueden tomarse a intervalos más largos, incluso una vez al día; otras, cuyas concentraciones sanguíneas caen rápidamente, deben ser tomadas 3 ó 4 veces al día.
No suba ni baje las dosis sin consultar al médico.
No modifique los intervalos de dosis ni los saltee.
No hay dosis óptimas, hay dosis para cada paciente.
Cuáles son los fundamentos del tratamiento?
Los 15 conceptos fundamentales del tratamiento son:
el diagnóstico de epilepsia debe estar bien establecido
nunca suspenda bruscamente la medicación. Todo cambio debe ser gradual
es necesario un tratamiento a largo plazo y cumplirlo en forma regular. Sea honesto si estás salteando o disminuyendo la dosis. Consulte al médico
la duración del tratamiento la propone el médico. La hace de acuerdo al tipo de crisis convulsiva y al síndrome epiléptico identificado. No estipule sus propios plazos
Las drogas anticonvulsivantes deben ser tomadas todos los días, respetando el esquema de horarios. No modifique las dosis ni los horarios. El médico intenta controlar las crisis con la menor dosis posible. Por este motivo, no disminuya la medicación
cada droga tiene un mecanismo de acción diferente. Los efectos adversos y la efectividad varían de persona a persona
no se apresure en decidir que un medicamento es inefectivo. Las drogas anticonvulsivantes, para que sean efectivas, deben alcanzar un nivel de concentración en la sangre adecuado y constante. Dicho nivel puede tardar en alcanzarse hasta 21 días, dependiendo de cada paciente y de cada droga
un buen cumplimiento es la base del tratamiento
utilizar pastillero con la dosis diaria ayuda a cumplir con la medicación. Relacione el horario de la toma con alguna actividad (por ejemplo, al apagar la luz para dormir con la última toma del día). Evite llevar los medicamentos en frasco de vidrio. No coloque el patillero al alcance de los niños
nunca mezcle las drogas con elevadas cantidades de alcohol. Además, la mayoría de los pacientes que se alcoholizan dejan la medicación y tienen crisis
sea cuidadoso en la actividad de la vida diaria durante los cambios de drogas
si no está conforme con la medicación, el primero que lo debe saber es su médico
no haga caso a los prospectos de los medicamentos. La mayoría hace advertencias que son improbables que ocurran. Aprenda los efectos adversos y los beneficios de los medicamentos a través de su médico y no de amigos o de Internet
el mejor tratamiento es el que funciona para ese paciente. El médico indica el tratamiento más racional, pero si un tratamiento funciona y no tiene efectos adversos, no hay que cambiar. Con el cumplimiento, puedes hacer que el tratamiento funcione mejor
se puede vivir bien tomando anticonvulsivantes
Cuáles son los pasos a seguir si tengo una epilepsia refractaria?
Las epilepsias refractarias deben ser estudiadas en centros de referencia para pacientes con epilepsia severa, donde se realiza una secuencia de estudios que permiten caracterizar las crisis y localizar el sitio de inicio de la epilepsia con el objeto de optar por la conducta médica más adecuada.
Los métodos a utilizar son:
un cuidadoso interrogatorio y control de los tratamientos previos
video EEG prolongado
resonancia magnética de cerebro
SPECT ictal (tomografía por emisión de fotones)
valoración neuropsicológica
Qué es y cuál es la utilidad del Video EEG (VEEG)?
El VEEG permite registrar y grabar las crisis epilépticas por medio de electrodos que se adhieren al cuero cabelludo mediante una pasta especial.
Es un estudio que se prolonga varios días con control médico y técnico permanente y cuyo objetivo es registrar tanto las crisis clínicas como las electroencefalográficas.
Es útil para:
a- determinar si se trata de verdaderas convulsiones
b- seleccionar pacientes para cirugía de la epilepsia
c- cuantificar y caracterizar las crisis para modificar el tratamiento
d- diagnóstico diferencial con otras patologías similares a la epilepsia
El VEEG es útil en 3 de cada 4 pacientes, si la selección de los mismos es adecuada.
El VEEG con con electrodos intracerebrales se utiliza en casos muy seleccionados previos a cirugía de la epilepsia.
Me puedo operar de la epilepsia? Podría ser un buen candidato? Cuáles son los riesgos y beneficios de la cirugía de la epilepsia?
La cirugía no es para todos los pacientes. Deben cumplir con una serie de requisitos:
a- cuando los tratamiento medicamentos han fracasado
b- las crisis interfieren la calidad de vida del paciente
c- los estudios prequirúrgicos permiten identificar el área del cerebro que causa las crisis y esa región se puede extraer sin producir daño en las funciones cerebrales
d- cuando la estimación quirúrgica de éxito es elevada
Cuál es la cirugía de la epilepsia más frecuente?
La cirugía más frecuente y exitosa es la de la epilepsia del lóbulo temporal, denominada lobectomía temporal anterior, con un 80% de buenos resultados.
Las cirugías de los otros lóbulos del cerebro son más complejas y requieren de una gran desarrollo tecnológico con colocación de electrodos intracerebrales, cirujanos muy especializados y con menores posibilidades de quedar libre de crisis.
Cómo reaccionan los padres ante el diagnóstico de epilepsia de su hijo?
Los padres reaccionan con una serie de sentimientos equivocados, por el desconocimiento de lo que es la epilepsia.
Los sentimientos que hacen daño son:
sentimiento de culpa
sentimiento de vergüenza
sentimiento de pena y aflicción
sentimiento de miedo por los factores hereditarios
Todos estos sentimientos llevan al ocultismo y a la sobreprotección.
Cuál es la consecuencia de la sobreprotección de los padres?
La sobreprotección hace que el niño o el joven se relacione sólo con adultos y no lo haga con amigos, con el consiguiente aislamiento y pérdida de la autoestima.
La sobreprotección impide una vida independiente. Este grave inconveniente se resuelve con una clara información de lo que es la epilepsia.
Cuándo no puedo manejar?
No debes manejar cuando:
las crisis no estén controladas o sean frecuentes
abandones la medicación
estés discontinuando la medicación o cambiendo de droga
tengas somnolencia
tomes alcohol
tengas efectos adversos con la medicación
Recordar que estás restricciones en el manejo son transitorias, hasta lograr buen control de las crisis.
Puedo trabajar?
El trabajo es bueno para el control de las crisis.
Te mantiene activo, con buena moral y te relaciona socialmente. El objetivo no sólo es ganar dinero sino otorgar un sentido más a la vida de cualquier persona.
Conocer que el trabajo es bueno para el control de las crisis es una gran motivación para lograrlo.
Cómo hago para conseguir o para mantener el trabajo?
Conseguir un trabajo no es tarea fácil. Algunas recomendaciones útiles son:
adoptar una actitud positiva frente al trabajo
tener las crisis bien controladas. Si estoy refractario o con muchas crisis, no es un buen momento para buscar trabajo
adaptar la clase de trabajo al tipo de crisis
capacitarse para un determinado trabajo y conseguir las calificaciones necesarias para alcanzarlo+nunca utilizar las convulsiones como excusa para una llegada tarde o una tarea mal realizada
debes hacerte indispensable en el lugar de trabajo
aprender a hablar serenamente acerca de la epilepsia
explicitar a través de un certificado médico las pocas limitaciones para el trabajo
en Argentina, son importantes las recomendaciones personales
Si bien tener crisis es una desventaja para conseguir trabajo, debes adquirir más habilidades y destrezas para ese trabajo, para que tu formación supere las desventajas.
Qué tipo de trabajo no debertía elegir?
Hay una lista de trabajos a los que no se debería acceder con el diagnóstico de epilepsia: piloto de avión, buques, trenes, colectivos, ambulancias, taxis, transportes escolares, corredor profesional de autos, motos o bicicleta, jockey, trabajos en alturas, buzos, trabajo con ciertas máquinas que cortan o comprimen, manejo de circuitos eléctricos, fogoneros, manejo de explosivos, ciertos trabajos en laboratorios con ácidos y tareas en terapia intensiva.
Puedo practicar deportes?
Si.
Los deportes no pueden desencadenar ni aumentar la frecuencia de las crisis, ni pueden agravar la epilepsia.
En los deportes, el beneficio psicológico de practicarlo es mayor que el riesgo físico. Se debe aprender a tomar riesgos ocasionales, dentro de límites razonables de seguridad.
En todos los casos es conveniente el consejo de su médico.
En el raro caso que la actividad física provoque una crisis, se lo debes comunicar a tu médico para que investigue crisis convulsivas secundarias a causas cardíacas.
puedo jugar al fútbol, básquet? Si.
puedo practicar tenis, golf, handball, volley? Si
Puedo hacer gimnasia? Si
Puedo hacer danza, aeróbics, yoga? Si
Puedo tomar anticonceptivos junto con las DAC?
La mayoría de las DAC disminuyen la actividad de los anticonceptivos orales, no se confíe, la mayoría de las personas con epilepsia son tan fértiles como cualquiera y puedes quedar embarazada aún tomando anticonceptivos.
El divalproato de sodio y el clonazepam no interfieren en la actividad de los anticonceptivos y pueden ser utilizados cuando no se desea interacciones medicamentosas.
Dadas las dificultades con los anticonceptivos orales, es útil el uso de médotos de barrera, como los preservativos.
Mi hijo será sano?
El hecho de que el padre o la madre tenga epilepsia no debe desalentar la idea de tener hijos.
La mayoría de los hijos de padres con epilepsia son sanos y además no tienen epilepsia.
Es hereditaria la epilepsia?
La epilepsia no es hereditaria, pero hay familias con mayor susceptibilidad para tener epilepsia.
La epilepsia es hereditaria sólo en algunas raras enfermedades, como en la Esclerosis Tuberosa, Neurofibromatosis y Fenilcetonuria.
En algunos tipos de epilepsia la posibilidad estadística de que un familiar tenga epilepsia es más elevada que en la población general.
Dado que en la mayoría de los casos la epilepsia no es hereditaria las pacientes con epilepsia pueden embarazarse y tener hijos.
Qué es programar el embarazo?
El riesgo potencial de los medicamentos en el embarazo es durante los primeros 30 días. Por lo tanto, en toda mujer en edad de tener hijos, se debe pensar en la posibilidad del embarazo y planificarlo.
Se llama programar o planificar el embarazo a las conductas que toma el médico para disminuir los riesgos en mujeres con epilepsia que toman anticonvulsivantes.
Los objetivos de la planificación son:
a- lograr un tratamiento con una sola DAC a la menor dosis posible
b- disminuir riesgos con el agregado de ácido fólico previo al embarazo
c- seleccionar la droga más conveniento de acuerdo al criterio de su médico
La planificación debe ser realizada por el médico.
Hay nuevas drogas anticonvulsivantes (nDAC)? Cuáles son en Argentina?
Si.
Luego de un largo período de 20 años, hay nuevas drogas para el tratamiento de la epilepsia.
Las nuevas drogas disponibles son:
Lamotrigina (Lamictal)
Topiramato (Topamac)
Vigabatrina (Sabril)
Gabapentin (Neurontin)
Levetiracetam (Keppra)
Felbamato (Felbamyl)
Oxcarbacepina (Trileptal)
Hay otras nDAC en etapas avanzadas de la fase experimental que son muy promisorias.
Por qué son necesarias nuevas drogas (nDAC)? En quiénes se usan?
Son necesarias porque el 30% de las personas con epilepsia no responde el tratamiento con las DAC "tradicionales", aún probando con distintas asociaciones de anticonvulsivantes.
El 3% puede ser ayudado con cirugía de la epilepsia y el 27% restante pone sus expectativas en las "nuevas" drogas (nDAC).
Se utilizan en epilepsias resistentes a las drogas tradicionales o cuando éstas tienen efectos adversos.
Cómo es la utilidad de dosar en sangre a las DAC?
La mayor utilidad es para verificar que el paciente cumple con el tratamiento. Se lo solicita también durante el embarazo, enfermedades hepáticas y renales o cuando el paciente tiene efectos adversos y el médico sospecha que las dosis están elevadas.
No se usa de rutina. Se lo solicita cuando puede aportar un elemento importante a la clínica. No reemplaza el buen control clínico. No es necesario que el paciente tenga un dosaje en rango normal para controlar sus crisis.
A pesar de la utilidad del dosaje de anticonvulsivantes, el médico indica la medicación de acuerdo al control de crisis y no según el rango del dosaje.
Qué es una epilepsia refractaria?
Las epilepsias que no responden a las drogas anticonvulsivantes y el paciente sigue con crisis a pesar de un tratamiento adecuado.
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